Распространенность синдрома дефицита внимания с гиперактивностью составляет 1-13% в общей популяции. Такой значительный разброс показателей заболеваемости связан с отсутствием специфического диагностического теста, способного подтвердить диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Клиническая диагностика данного синдрома проводится на основе тщательного сбора анамнеза и информации из разных источников.
Недостаточная обеспокоенность родителей поведением своего ребенка очень редко заставляет привести его к врачу в раннем детстве. В детском возрасте гиперактивность в сочетании с моторной неловкостью часто проявляются в отсутствии инстинкта самосохранения: такие дети часто выбирают для своих игр небезопасные места, лазят по деревьям, заборам, постоянно натыкаться на предметы, других детей. Каждый 5-й до подросткового возраста подвергается хирургическим вмешательствам по поводу тяжелых травм (жертвы несчастных случаев).
Таким детям трудно научиться завязывать шнурки на ботинках, застегивать пуговицы, рисовать, играть в мяч. Они проливают или роняют еду, плохо жуют пищу. Проблема неразвитой моторики ребенка может привлечь к себе внимание лишь тогда, когда он не сможет успешно заниматься спортом (кроме игры в футбол). Одним из первых верный диагноз ставит себе сам ребенок: «тело не справляется». Ему сложно сконцентрироваться, он не может соответствовать требованиям родителей, правилам дружеской игры, очень рано отчуждается и становится изгоем.
Нарушения концентрации внимания возникают с первых лет жизни ребенка, но воспринимаются родителями примерно так: «ему нужно повторять все четыре-пять раз, чтобы он понял, но затем оказывается, что он совсем не понял, хотя, когда он что-то делает, видно, что он способный...».
Очевидные проблемы начинаются в школе. Недаром в постановке диагноза «Расстройства с нарушением активности и внимания F90.0» и «Гиперкинетического расстройства поведения F90.1» врач полагается на слова учителя и/или родителя. Часто от них поступает противоречивая информация. Педагоги пытаются упрекнуть таких детей в «невоспитанности», родители зачастую вытесняют имеющиеся трудности в поведении: «он не хуже других».
Для выявления дефицита внимания и гиперактивности разработан целый ряд шкал, самые популярные из которых:
- для клиницистов - Brown scales, Auchenbach Scale;
- для педагогов - Connors Teacher's List, Vanderbilt Teacher's Scale;
- для родителей - Connors Parent's Checklist.
Типовые симптомы дефицита внимания (6 из 9):
- Ребенок не обращает внимания на детали, делает нелепые ошибки.
- Не может сосредоточиться на заданиях (играх), требующих длительного внимания.
- Часто не реагирует на обращение к нему.
- Не заканчивает начатое занятие.
- Часто несобран, неорганизован.
- Часто избегает или даже отказывается выполнять задания, требующие повышенного внимания и умственного напряжения.
- Часто путает расписание, забывает приносить на занятия необходимые тетради, книги.
- Легко отвлекается, реагирует на все, что происходит вокруг. Часто забывает выполнять каждодневные процедуры (например, личной гигиены).
Типовые симптомы гиперактивности или импульсивности (3 из 9):
- Не может спокойно усидеть на стуле (ерзает).
- Часто встает и ходит по классу.
- Много и бесцельно бегает, забирается без необходимости на высокие предметы (деревья, забор).
- Совершенно не способен играть тихо.
- Сверхактивен, словно «заведенный».
- Чрезмерно разговорчив.
- Часто отвечает поспешно и необдуманно, не дожидаясь окончания вопроса.
- Неспособен стоять в очереди и ждать.
- Часто вторгается в разговор взрослых или игру других детей.
Симптомы невнимательности и/или гиперактивности в рамках синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:
- продолжаются 6 мес. или более;
- появляются в возрасте до 7 лет;
- вызывают существенные нарушения в социальной, учебной и профессиональной деятельности;
- симптомы достаточно четко отличаются от таковых других психических расстройств, не вызывая двойных толкований.
Описанные симптомы неспецифичны, их можно обнаружить при многих соматических (например, заболевания щитовидной железы) и психических состояниях (общие расстройства развития F84, тревожные расстройства F93 и F41, аффективные расстройства F30-F39, злоупотребление психоактивными веществами и др.).
Ключевой симптом в виде невнимательности порой трудно различим. Заученные формы социального поведения часто маскируют снижение способности к концентрации внимания. Только сам пациент знает о подобном нарушении безусловно.
В настоящее время пока еще не разработаны дополнительные тесты, способные помочь точной диагностике синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Определение коэффициента интеллекта (IQ) следует проводить при наличии академической неуспеваемости, но не в составе диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Существуют компьютерные тесты физических реакций (например, TOVA - Test of Variables of Attention или тест Коннерса), которые непосредственно измеряют объем внимания и контроль над импульсами. Эти тесты не рекомендуют использовать для постановки или исключения диагноза, так как они дают много ложноотрицательных результатов и определяют нарушения внимания (импульсивности) любой этиологии. Чаще всего они применяются для установления оптимальной дозы необходимых лечебных препаратов.
Для подтверждения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью отечественными клиницистами предложены:
- дополнительное клиническое неврологическое исследование методом M. Denckla (выполнение заданий на крупные локомоции и мелкую моторику),
- тест И. Лесны (выявление признаков диспраксии-дисгнозии),
- нейропсихологическое тестирование по методике Э. Г. Симерницкой (блок программирования и контроля: выявление динамической диспраксии, нарушения при выполнении графической пробы, расстройства реципропной координации; блок приема и хранения информации: нарушения обработки слуховой информации, низкая слухоречевая память; блок регуляции тонуса: утомляемость и истощаемость психических процессов). Валидность предлагаемых методов в отношении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью все еще нуждается в подтверждении.
В настоящее время изучается возможность использования ЭЭГ и различных сканирующих методов (например, КТ головного мозга). Но они не обладают достаточной валидностью, оправдывающей их высокую стоимость, и рекомендуются лишь в отдельных, самых сложных случаях.
=================
Вы читаете тему: Синдром гиперактивности с дефицитом внимания: пять проблем с позиций современной психиатрической парадигмы (Емельянцева Т. А. БГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)
- СДВГ: эволюция подходов.
- СДВГ: проблемы диагностики.
- СДВГ: проблемы подростковой агрессивности.
- СДВГ: проблемы лечения.
- СДВГ: перспективы в Беларуси.