Разработка рациональной терапии инфекционно обусловленных обострений хронических заболеваний легких является одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии. Стандартные подходы к лечению, как правило, включают этиотропные, бронходилятирующие и симптоматические средства, в то время как роль санирующих методов, в частности фибробронхоскопии недооценивается.
С целью изучения эффективности бронхосанационной терапии было обследовано 67 больных ХОБЛ в фазе обострения, проходивших курс стационарного лечения в пульмонологическом отделении Минского противотуберкулезного диспансера в 2003 г.
Длительная неэффективность медикаментозной терапии рассматривалась как показание к лечебной фибробронхоскопии. Для объективизации оценки результатов лечения наряду с общеклиническими параметрами изучалась динамика бронхоскопической картины воспаления слизистой оболочки бронхов, цитограмма жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ, процентное соотношение клеточных элементов).
Фибробронхоскопия выполнялась по стандартной методике. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа проводилось согласно методическим рекомендациям НИИ ПиФ (1996). Пациенты были разделены на 3 группы по степени нарушения функции внешнего дыхания согласно классификации ХОБЛ: 1-я группа (ХОБЛ II) состояла из 18 человек, 2-я группа (ХОБЛ III) - 41, 3-я группа (ХОБЛ IV) - 8 (немногочисленность больных в данной группе обусловлена наличием противопоказаний к фибробронхоскопии).
Выраженность воспалительного процесса до бронхосанационного лечения по данным бронхоскопического исследования была следующей:
| Эндобронхит / Группа | 1-я | 2-я | 3-я |
| Катаральный | 4 | 14 | - |
| Катарально-гнойный | 9 | 18 | 14 |
| Гнойный | - | 5 | 3 |
Кроме того, наличие деформирующего бронхита выявлено в 1-й группе у 7 человек, во 2-й - у 11. Вторичные бронхоэктазы имели в 1-й группе 7 больных, во 2-й - 11, в 3-й - 8. При анализе полученных данных прослеживается увеличение частоты и выраженности структурных изменений бронхиальной стенки с возрастанием стадий ХОБЛ.
По окончании лечения во всех группах отмечалась положительная динамика по данным фибробронхоскопии, причем наилучший результат был достигнут у больных с менее выраженными функциональными нарушениями, однако уменьшение степени воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов выявлено у всех пациентов.
При исследовании цитограммы жидкости бронхоальвеолярного лаважа до и после санирующего лечения получены следующие результаты:
| Показатели цитограммы жидкости бронхоальвео- лярного лаважа |
1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | |||
| до лече- ния |
после лече- ния |
до лече- ния |
после лече- ния |
до лече- ния |
после лече- ния |
|
| Нейтрофилы | 51,3 | 31,7 | 68,8 | 34,3 | 68,7 | 47,6 |
| Альвеолярные макрофаги | 18,3 | 57,2 | 11,2 | 58,3 | 8,1 | 37,3 |
| Лимфоциты | 29,7 | 10,4 | 18,4 | 6,3 | 24,1 | 15,1 |
Сравнительный анализ выявил положительную динамику цитологических показателей жидкости бронхоальвеолярного лаважа при включении в схему лечения санирующей фибробронхоскопии у больных с ХОБЛ, в частности при нарушении дренажной функции бронхов.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения бронхосанационных методов в лечебные мероприятия при затяжных инфекционно обусловленных обострениях ХОБЛ.
Антонова И. О.
Белорусская медицинская академия последипломного образования.
(Опубликовано в журнале "Медицинская панорама" № 10, ноябрь 2004)