Бронхоскопическая картина весьма разнообразна при различных заболеваниях бронхолегочной системы. Несмотря на это, при описании бронхоскопической картины следует стремиться использовать одинаковые критерии и единую терминологию. Чаще всего бронхологу приходится описывать картину воспалительных изменений в бронхах. При этом наиболее целесообразно применять классификацию неспецифического эндобронхита, предложенную В. А. Герасиным (1967). Он выделяет 4 вида:
1. Катаральный эндобронхит. Определяется гиперемия слизистой оболочки, небольшая отечность, повышение кровоточивости.
2. Атрофический эндобронхит. Неравномерная гиперемия, истончение слизистой оболочки, выражен хрящевой рисунок, заострены межбронхиальные шпоры.
3. Гипертрофический эндобронхит. Отмечается утолщение слизистой оболочки, бронхиальные хрящи плохо дифференцируются, межбронхиальные шпоры расширены, просветы бронхов равномерно сужены.
4. Гнойный эндобронхит. Выраженная гиперемия, отечность, обильная гнойная секреция, возможны изъязвления слизистой оболочки.
Эндобронхит может быть диффузным и ограниченным, одно- и двусторонним, нис- и восходящим. В данной классификации характеристика неспецифического воспалительного процесса в бронхах дана без учета локализации и варианта его развития (вос-, нисходящий), что позволяет ее применять для характеристики неспецифических бронхитов при различных нозологических формах.
В бронхологических заключениях многие специалисты руководствуются классификацией неспецифических эндобронхитов Лемуана (1965), который выделяет 3 формы в зависимости от распространенности.
1. Диффузный эндобронхит. В воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка всех видимых бронхов.
2. Диффузный частичный эндобронхит. Поражены воспалительным процессом все бронхи, расположенные ниже верхнедолевых.
3. Ограниченный (локальный) эндобронхит. Воспалительный процесс очерчен четко видимыми границами, поражена одна ветвь.
При каждой форме возможны 3 степени интенсивности воспаления слизистой оболочки:
I степень характеризуется небольшим отеком, нечеткостью сосудистого рисунка, сглаженностью хрящевого рельефа, умеренной секрецией;
II степень - выраженный отек, слизистая оболочка ярко-красного цвета, сужение просвета видимых бронхов, сосудистый рисунок не виден, хрящевой рельеф трудно различим, гиперсекреция слизисто-гнойного характера, умеренная контактная кровоточивость;
III степень - слизистая оболочка бронхов багрово-синюшного цвета, утолщена, с резко выраженным отеком, сосудистый рисунок не виден, межкольцевые промежутки сглажены. Устья долевых и особенно сегментарных бронхов резко сужены; тубус бронхоскопа не проходит дальше устьев долевых бронхов. Шпоры расширены, малоподвижны; выраженная контактная кровоточивость слизистой. Секрет гнойный, вязкий, в большом количестве, что требует постоянной аспирации.
При трахеобронхомегалии, муковисцидозе, гипоплазии, бронхоэктатической болезни и хроническом бронхите выражена дистония в трахее и главных бронхах. Дистония - это синдром потери тонуса мембранозной части трахеи и главных бронхов. Характеризуется пароксизмами мучительного кашля, затрудненным отхождением мокроты. Приступы могут сопровождаться рвотой, кровохарканьем, потерей сознания. Причиной их является уплощение просвета трахеи, активное или пассивное сужение просвета бронхов типа коллапса.
Выделяют три степени дистонии:
I - сужение трахеи и крупных бронхов не более чем на 1/2 просвета;
II - сужение до 2/3 просвета;
III - сужение более чем на 2/3 или полное закрытие просвета.
=================
Вы читаете тему:
Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания
- Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии
- Бронхологическая симптоматика при неспецифических заболеваниях легких
- Бронхоскопическая симптоматика при раке легкого
- Бронхоскопическая симптоматика туберкулеза бронхов
- Бронхография
- Бронхографические симптомы при заболеваниях легких
Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.