Тема: бактериальный вагиноз.
Большинством отечественных и зарубежных ученых бактериальный вагиноз рассматривается как общий инфекционный процесс, связанный с дисбиозом влагалища, проявляющимся значительным уменьшением или отсутствием молочнокислых бактерий при резком увеличении облигатно и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов и снижением кислотности влагалищной среды.
Патогенез бактериального вагиноза до настоящего времени остается недостаточно изученным. Развитие этого заболевания тесно связано с состоянием нормальной микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит нарушение равновесия в этой системе, исчезают лактобациллы, продуцирующие перекись водорода (или их количество резко снижается), сдвигается pH в сторону щелочной реакции, что обуславливает рост условно патогенной, особенно анаэробной флоры.
Функционирование экосистемы влагалища в норме и при бактериальном вагинозе:
| НОРМА | |||
| Нормальная флора влагалища | Н2O2-продуцирующие лактобациллы | Эндогенные факультативные и анаэробные бактерии | |
| нормальная продукция молочной кислоты ингибирует рост патогенных микроорганизмов | снижение | пролиферация гарднерелл продукция сукцината | |
| ПАТОЛОГИЯ | |||
| анаэробная и грамнегативная аэробная флора | отсутствие Н2O2-продуцирующих лактобацилл | пролиферация анаэробов | выработка аминов: триметиламин, путресцин, кадаверин и др. |
Микрофлора влагалища при бактериальном вагинозе характеризуется большим количеством и разнообразием.
К ассоциированным с бактериальным вагинозом микроорганизмам относятся анаэробные бактерии: рода Bacteroides (Prevotella), Fusobacterium, Peptostreptococcus, Mobiluncus, а также микроаэрофилы: Cardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis. При бактериальном вагинозе эти микроорганизмы обнаруживаются в количествах, в 100-1000 раз превышающих норму.
Gardnerella vaginalis некоторое время считали единственным этиологическим агентом. В настоящее время доказано, что гарднереллы могут обнаруживаться у 3-40% здоровых женщин, но в небольших количествах. У больных же бактериальным вагинозом они обнаруживаются всегда в очень высоком титре (1010 КОЕ/мл и более).
Бактерии рода Mobiluncus — анаэробные грамвариабельные высокоподвижные палочки — могут служить маркером заболевания. Они обнаруживаются в высоком титре в вагинальных секретах больных женщин, по меньшей мере в 50% случаев, в то время как у здоровых не выявляются вообще. Известно, что янтарная кислота, продуцируемая Mobiluncus species и некоторыми видами Bacteroides, снижает миграцию нейтрофилов к бактериям, особенно при снижении кислотности среды (pH = 5,5), что угнетает иммунный ответ. Многими учеными высказывается гипотеза о подавлении нормальной реакции слизистой на инфекцию ферментами и метаболитами облигатных анаэробов, в колоссальных количествах находящихся во влагалище женщин с бактериальным вагинозом. Этим объясняется отсутствие воспаления влагалища при бактериальном вагинозе.
Бактериальная флора у женщин с бактериальным вaгинозом (Eschenbach et al.):
| Штаммы | частота, % | концентрация | ||
| БВ (n = 67) | контроль (n = 28) | БВ (n = 67) | контроль (n = 28) | |
| Лактобациллы | 40 | 100* | 8,0 × 106 | 3,1 × 106 |
| Анаэробы | 100 | 50* | 3,6 × 107 | 5,6 × 104 |
| Гарднереллы | 100 | 50* | 1,3 × 108 | 9,7 × 105* |
| Бактероиды | 100 | 40* | 5,6 × 106 | 2,9 × 103* |
| Пептококки | 50 | 5* | 4,1 × 106 | 3,7 × 105* |
| Пептострептококки | 50 | 10* | 1,0 × 107 | 8,8 × 105 |
| Микоплазмы | 90 | 15* | 1,0 × 106 | 1,0 × 102* |
| Стрептококки | 50 | 15* | 9,4 × 105 | 1,8 × 104 |
| Коринебактерии | 60 | 25* | 1,3 × 104 | 1,2 × 103 |
Неприятный "рыбный" запах белей во влагалищном содержимом объясняется наличием летучих аминов, являющихся продуктами жизнедеятельности неспорообразующих анаэробов: метиламин, изобутиламин, путресцин, кадаверин, гистамин, тирамин, диметиламин и, прежде всего, триметиламин. Характерно, что G. vaginalis не продуцируют амины.
Предполагают, что при бактериальном вагинозе существуют симбиотические отношения между G. vaginalis и анаэробами. G. vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые в свою очередь декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая тем самым концентрацию аминов во влагалищном содержимом.
Механизмы, вызывающие изменение вагинальной экосистемы и развитие бактериального вагиноза, в наше время недостаточно изучены. Существует несколько гипотез. Одни из них первостепенное значение придают микробному антагонизму, другие — гормональным факторам, третьи — иммунологическим. Дискуссионными остаются вопросы о влиянии половой жизни на развитие бактериального вагиноза. В наше время большинство исследователей отрицают половой путь передачи, но это утверждение требует своего доказательства. В наше время ни одна из этих гипотез не может быть полностью принята или полностью отвергнута, что требует проведения исследований.