Экономическая эффективность лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) - не менее важная задача кардиологии, поскольку частота среди лиц старше 45 лет составляет 2,5%, при этом ее распространенность существенно увеличивается с возрастом. Течение ХСН характеризуется повторными госпитализациями на длительный период, а также высокой летальностью. Ежегодно до 45% больных в Великобритании и около 35% в США нуждаются в стационарном лечении. При этом в США расходы на терапию в стационаре достигают около 9 000 000 000 $ (!), что составляет примерно 2% всех затрат на здравоохранение, а основная часть расходов приходится на оплату стационарного лечения (67-75%).
В период с 1979 по 1997 гг. число больных, выписанных из стационара с основным диагнозом «сердечно-сосудистое заболевание» (прежде всего, ИБС и АГ), возросло примерно на 20%, в то время как выписанных с основным диагнозом «ХСН» почти удвоилось и составило 900 000.
Затраты на лечение ХСН зависят от ее тяжести в исследуемой популяции. Так, лечение одного больного с ХСН IV функционального класса в течение 1-го года во Франции обходится почти в 8 раз дороже, чем терапия пациента с ХСН III NYHA, а в Голландии и Бельгии - более чем в 30 раз дороже.
Эти данные позволяют определить основной источник снижения расходов, связанных с лечением ХСН: уменьшение затрат на терапию больных с выраженной ХСН III-IV функционального класса, которые, в свою очередь, зависят от частоты повторных госпитализаций.
Как видно из табл. 2, в большинстве развитых стран основная часть расходов приходится на оплату стационарного лечения, а стоимость медикаментов составляет лишь небольшую долю от общих затрат на лечение ХСН.
Таблица 2.
Структура затрат на лечение ХСН в Великобритании, Нидерландах и США
| Статья расходов | Великобритания (1990-1991 гг.) Стоимость (фунтов стерлингов, млн) | Нидерланды (1988 г.) Стоимость (NLG, млн) | США (1992 г.) Стоимость (US $, млн) |
| (% от общих затрат) | |||
| Оплата врачам | 23,4 (6,5) | 9,9 (2,2) | 690 (6,7) |
| Госпитализации | 214,2 (59,5) | 296,3 (66,7) | 7500 (72,2) |
| Амбулаторное наблюдение | 27,9 (7,7) | 109,2 (24,6) | 1900 (18,4) |
| Обследование | 57,4 (15,0) | Не анализировались | Не анализировались |
| Медикаментозное лечение | 27,1 (7,5) | 25,7 (5,8) | 230 (2,2) |
| Хирургическое лечение | 9,9 (2,7) | 3,1 (0,7) | Не анализировались |
| Всего | 359,0 (100,0) | 444,2 (100,0) | 10320 (100,0) |
Фармакоэкономическая оценка эффективности медикаментозной терапии ХСН базируется на данных рандомизированных клинических исследований, в которых доказана возможность улучшения прогноза. Так, в исследовании ATLAS (Assessment of Treatment with LisinopriL and Survival) было изучено влияние высоких инфузионных доз лизиноприла на показатели заболеваемости и смертности.
Были рандомизированы 3164 пациента с сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов по NYHA и фракцией выброса < 30%. С помощью двойного слепого метода изучалось действие как низких (2,5-5,0 мг ежедневно, n = 1596), так и высоких (32,5-35 мг ежедневно, n = 1568) доз лизиноприла в течение 39-58 месяцев. Во время наблюдения продолжалась базовая терапия.
Результаты исследования показали, что использование высоких доз лизиноприла снижает комбинированный риск неблагоприятного клинического исхода у пациентов с ХСН на 12% (р = 0,002). Количество госпитализаций было значительно ниже в группе высоких доз как по кардиоваскулярным причинам (16%, р = 0,05),так и по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности (24%, р = 0,002). Аналогичные данные получены улиц пожилого возраста.
При этом в группе высоких и низких доз не было различий в отношении переносимости, а также отмечено уменьшение частоты госпитализаций и их продолжительности (табл. 3).
Таблица 3.
Влияние разных доз ингибитора АПФ лизиноприла на количество и продолжительность госпитализаций
| Причина госпитализации | Снижение количества госпитализаций | Сокращение дней пребывания в стационаре (%) |
| НК | 24 | 26 |
| Другие причины | 7 | 15 |
Исследование ATLAS убедительно продемонстрировало экономические преимущества высоких доз лизиноприла. Было отмечено небольшоеувеличение прямой стоимости в группе высоких доз лизиноприла (стоимость таблеток и трех дополнительных визитов к врачу, необходимых для титрования дозы). Однако из-за существенного снижения расходов на госпитализацию (наиболее «затратная» часть лечения ХСН) выявлено уменьшение общей стоимости терапии на 1-го больного в группе высоких доз лизиноприла (табл. 4).
Таблица 4.
Экономическая эффективность лечения лизиноприлом больных с ХСН в зависимости от дозы препарата
| Статья расходов | Средняя стоимость на одного больного (фунты стерлингов) | Среднее различие в стоимости на одного больного (фунты стерлингов) (95% доверительный интервал) (высокая доза - низкая доза) | |
| высокая доза | низкая доза | ||
| Стационарное лечение | 5769 | 6917 | -1148 (от -2013 до -305) |
| Визиты к врачу общей практики в период титрования дозы | 63 | 27 | 36 (от 27 до 43) |
| Препарат (лизиноприл) | 1004 | 277 | 727 (от 697 до 758) |
| иАПФ в течение открытого периода исследования | 32 | 45 | -13 (-26 до -2) |
| Всего | 6867 | 7264 | -397 (от -1263 до 436) |
Таким образом, выбор оптимального ингибитора АПФ с позиций клинической и фармакоэкономической эффективности позволит улучшить результаты лечения АГ и ХСН и в конечном итоге приведет к экономии денежных средств.
=================
Вы читаете тему:
Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов АПФ при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
1. Экономическая оценка эффективности фармакологического лечения.
2. Сравнение клинической и фармакоэкономической эффективности Диротона и Лизорила у пациентов с АГ.
3. Экономическая эффективность лечения хронической сердечной недостаточности.
Остроумова О. Д., Недогода С. В., Мамаев В. И., Шорикова Е. Г. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Волгоградская медицинская академия.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.