Анамнестические данные
Причины, способствующие тимомегалии, имеют мультифакториальный характер и могут быть условно разделены на две группы: социально-биологические и социально-экономические.
К социально-биологическим относят:
- возраст беременной более 30 или менее 16 лет;
- повторные беременности и роды;
- гестозы, перенашивание и др.;
- эндокринную патологию (ожирение, нарушение менструальной функции, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
- хронические заболевания инфекционного и неинфекционного генеза (хронический тонзиллит, гипертоническая болезнь и др.);
- аллергии и отягощенный аллергологический анамнез родителей;
- прием лекарств во время беременности (сосудорасширяющих, гормонов, антибиотиков);
- конституционально-наследственный фактор (дети с тимомегалией и (или) крупновесные дети в семьях пробандов и у родственников II и I поколений);
- преобладание макросомии у мальчиков.
Социально-экономические причины включают:
- особенности материально-бытовых условий;
- уровень образования;
- социальное положение женщины;
- характер питания во время беременности (преобладание жиров, углеводов, высокий удельный вес аллергогенных продуктов и др.);
- экологические и производственные вредности, в т. ч. воздействие малых доз радиации и токсикантов.
По нашим данным, к наиболее значимым факторам, которые могли повлиять на развитие тимомегалии у детей г. Минска, можно отнести следующие:
- отягощенная наследственность по хронической патологии носоглотки (27,8%);
- хронические заболевания у матери (67,5%);
- патологическое течение беременности и родов (52,4%);
- увеличение тимуса у других детей в семье (15,7%);
- заболевания неонатального периода (46,8%), частые респираторные инфекции (26,2%).
Учитывая результаты собственных исследований и анализ данных современной литературы, к группе высокого риска по тимомегалии следует относить детей, у которых отмечаются следующие особенности:
- отягощенный семейный анамнез (аутоиммунные и онкологические заболевания, хроническая патология носоглотки у близких родственников);
- хроническая гипоксия в антенатальном периоде;
- родовая травма или кесарево сечение у матери и др.;
- специфический фенотип: множественные стигмы дисэмбриогенеза, избыток массы тела I-II степени, гипертрофия небных миндалин, аденоидов, увеличение периферических лимфоузлов;
- наличие клинических признаков экссудативно-катарального диатеза, анемии, рахита, а также симптомов перинатальной энцефалопатии, нарушений функции ЦНС, дисбиоза кишечника.
Клинические признаки
Верификация увеличения вилочковой железы предварительно проводится с помощью объективных методов обследования: осмотра, пальпации и перкуссии.
Выявление тимуса при осмотре возможно только в случае значительного увеличения органа - чаще у детей грудного возраста, у которых во время крика появляется опухолевидное образование, выступающее из-за рукоятки грудины. К косвенным признакам относятся: шумное дыхание с затруднением вдоха и выдоха, цианоз лица, отечность тканей лица и шеи, деформация грудной клетки с выпячиванием ее в области грудины.
Пальпация вилочковой железы у детей грудного возраста производится во время крика. Второй и четвертый пальцы руки исследователя помещаются на грудинный конец обеих ключиц, а третий - на область яремной ямки, где прощупывается опухолевидное образование.
Перкуссия вилочковой железы производится в вертикальном положении ребенка методом «пальцем по пальцу» в области II ребра или II межреберья от периферии к центру. При появлении укороченного звука ставится отметка по латеральному краю пальца-плессиметра. В нормеукороченный перкуторный звук не должен появляться более чем за 0,5 см по краю грудины.
=================
Вы читаете тему:
Алгоритм обследования детей раннего возраста с тимомегалией
1. Определение и классификация тимомегалии.
2. Анамнестические данные и клинические признаки тимомегалии.
3. УЗИ вилочковой железы, рентгенологическое и другие обследования тимуса.
Сукало А.В., Прилуцкая В.А. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, февраль 2003.