Шизофрения - одно из наиболее дорогостоящих психических расстройств. Это связано с хроническим течением заболевания, необходимостью длительного поддерживающего лечения и частых госпитализаций. Кроме того, шизофрения часто приводит к стойкой утрате трудоспособности - по данным И. Я. Гуровича и соавт., 40% больных инвалидизированы. В США затраты на шизофрению составляют от 32,5 до 65 млрд долл. в год, или 2,5% всех затрат на здравоохранение. В России, по данным И. Я. Гуровича и соавт., в 1998 г. суммарные затраты на шизофрению были оценены в 508 млн долл. США (4980 млн российских рублей) в целом в стране и 124,6 млн долл. США (1221 млн руб.) в Москве, или 970 долл. (9500 руб.) и 1850 долл. (18,1 тыс. руб.) на одного пациента соответственно. Эти затраты составили ≅ 0,2% внутреннего валового продукта (ВВП), в то время как все расходы, связанные с психическими расстройствами, - 1,4% ВВП. Общая стоимость фармакотерапевтического лечения пациентов с шизофренией или близкими к ней расстройствами в 2003 г. в Москве составила 1359,68-4434,41 руб. (примерно 45-148 долл. США) на одного человека в зависимости от диагноза.
Экономические затраты, связанные с шизофренией, складываются из медицинских (прямых) и социальных (косвенных) затрат. Медицинские расходы включают в себя стоимость лечения на амбулаторном и стационарном этапе: психофармакотерапия, амбулаторные посещения врача, пребывание в психиатрической больнице или дневном стационаре, причем затраты на госпитализацию составляют приблизительно 80% в структуре всех медицинских затрат. Непрямые социальные затраты связаны с выплатой пособий по временной нетрудоспособности и инвалидности, недополученным по причине утраты трудоспособности и преждевременной смертности ВВП. Косвенные затраты значительно преобладают в структуре всех финансовых затрат (Гурович И.Я. и соавт.). Соотношение косвенных и прямых расходов составляет ≅ 3-4 : 1.
Учитывая высокую стоимость шизофрении для системы здравоохранения и общества в целом, очевидна необходимость оптимизации затрат, связанных с лечением этого расстройства. Поскольку пациенты, страдающие шизофренией, нуждаются в длительном фармакологическом лечении, вряд ли можно снизить расходы на психофармакотерапию. Вероятно, сокращения затрат стоит ожидать за счет уменьшения частоты и длительности госпитализаций (т. е. частоты обострений) и снижения социальных затрат (предотвращение инвалидизации пациентов). Выполнение этой задачи возможно при применении более эффективных методов лечения.
Традиционные нейролептики эффективно купируют обострения шизофрении и способны в значительной степени снизить их частоту, однако они не действуют на негативную симптоматику и когнитивные нарушения, а в ряде случаев усиливают их, что ухудшает возможности социальной и трудовой реабилитации. Кроме того, ≅ 30% пациентов резистентны к терапии типичными нейролептиками или плохо переносят ее. Приблизительно у 40-60% больных новые обострения возникают в течение первого года после перенесенного приступа, несмотря на поддерживающее лечение. Таким образом, типичные нейролептики не всегда являются достаточно эффективными как с клинической, так и с экономической точки зрения.
С учетом того, что косвенные затраты значительно превышают прямые, а в структуре прямых затрат преобладают расходы, связанные со стационарным лечением, экономически более эффективным может стать применение препаратов, которые в большей степени, чем типичные нейролептики, снижают частоту обострений, а следовательно, и госпитализаций, и предотвращают инвалидизацию пациентов. Таким требованиям отвечают атипичные нейролептики, в частности применяющийся в нашей стране рисперидон (рисполепт). Многие исследования продемонстрировали, что рисполепт быстрее, чем конвенциональные антипсихотики, купирует продуктивную симптоматику, эффективнее предупреждает новые обострения и, таким образом, уменьшает частоту и длительность госпитализаций. Рисполепт активен также в отношении негативных расстройств и когнитивных нарушений, что может существенно повысить возможности реабилитации и социальной адаптации пациентов и, следовательно, предотвратить раннюю инвалидизацию.
Однако, учитывая высокую стоимость препарата, совершенно очевидно, что при его применении существенно возрастают прямые медицинские расходы на психофармакотерапию. Несмотря на это, в литературе сообщается, по меньшей мере, об отсутствии достоверного увеличения расходов при лечении рисполептом, а также о его экономических преимуществах. Проводившиеся в России исследования показали, что применение рисполепта может быть экономически более выгодным за счет уменьшения числа и продолжительности госпитализаций. И. Я. Гурович и соавт., изучавшие длительный фармако-экономический прогноз применения рисполепта с помощью математического моделирования, показали, что 5-летнее лечение рисполептом будет дороже стандартной терапии в 1,8 раза, однако приведет к значительному увеличению числа «дней без болезни», а следовательно, и к выигрышу для общества 260 дополнительных рабочих дней в течение 5 лет, что полностью компенсирует затраты на психофармакотерапию.
В нашей стране лишь в одном исследовании проводилась оценка экономических затрат при лечении шизоаффективного расстройства. Результаты показали, что на стационарном этапе применение рисполепта было экономически более выгодным, чем лечение галоперидолом и клозапином. Других фармакоэкономических исследований не проводилось, следовательно, неизвестно, какова «стоимость» шизофрении в нашей стране, и является ли экономически выгодным лечение пациентов, страдающих этим расстройством, более эффективным с клинической точки зрения атипичным нейролептиком рисперидоном (рисполептом). Это и послужило предпосылкой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - сравнение прямых и непрямых экономических затрат на лечение больных шизофренией в течение 2003 г. при использовании типичных нейролептиков и рисполепта.
Задачи исследования:
- Оценка количества и стоимости амбулаторных посещений диспансера в 2003 г.
- Оценка количества и стоимости психотропных препаратов,
выписанных пациентам на амбулаторном этапе за 2003 г. - Оценка прямых затрат на амбулаторном этапе в течение года. 4.Оценка частоты, длительности и стоимости госпитализаций пациентов.
- Оценка количества и стоимости психофармакотерапии на стационарном этапе лечения.
- Оценка прямых затрат на стационарном этапе лечения.
- Оценка затрат, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности.
- Оценка общих затрат, связанных с шизофренией.
=================
Вы читаете тему:
Фармакоэкономический анализ эффективности применения рисперидона (рисполепта) и традиционных нейролептиков для лечения шизофрении
1. Экономические затраты на лечение шизофрении.
2. Материалы и методы исследования затрат на лечение шизофрении.
3. Прямые и косвенные затраты на амбулаторном и стационарном этапе.
4. Выводы фармакоэкономического анализа.
Хмельницкая Е. А., Болбат Н. С., Буйская Н. И. БГМУ, Минский городской психоневрологический диспансер.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2004.