Прямые и косвенные затраты на амбулаторном и стационарном этапе

Клинико-демографические характеристики исследуемых групп приведены в табл. 2.

Таблица 2.
Клинико-демографические характеристики пациентов

По среднему возрасту, средней длительности заболевания, среднему числу предыдущих госпитализаций группы достоверно не различались.

Прямые (медицинские) расходы на амбулаторном этапе

Частота амбулаторных посещений диспансера составила в 2003 г. в основной группе 15,7 ± 1,02, в контрольной - 11,6 ± 0,75; р < 0,001 (рис. 1). Общая сумма затрат на амбулаторные посещения составила 4,12 млн руб. (2020,1 USD) и 3,08 млн руб. (1509,3 USD) соответственно. В среднем на амбулаторные посещения диспансера было затрачено в группе рисполепта 124,8 тыс. руб. (61,2 USD) на одного пациента, в группе традиционных нейролептиков - 93,2 тыс. руб. (45,7 USD); р < 0,005.

Пациентам основной группы в течение года было выписано в среднем 2,6 ± 0,3 препарата, контрольной группы - 3,9 ± 0,3; р < 0,005 (рис. 2).

Монотерапию рисполептом на амбулаторном этапе в основной группе получали 22 пациента (66,7%). Девять человек (27,3%) принимали два антипсихотических препарата одновременно и двое (6%) получали в течение года более 2-х нейролептиков. В 10 случаях рисполепт сочетался с азалептином (клозапином), в трех - с типичными нейролептиками. Десяти пациентам назначались антидепрессанты, 13 - транквилизаторы и снотворные, 3-м - нормотимики. Холинолитик (циклодол) получали 4 больных (всего 590 таблеток).

В контрольной группе один нейролептик получали 11 пациентов (33,3%), 13 (39,4%) принимали в течение года два нейролептика и 9 (27,3%) - более 2-х. В 12 случаях типичный антипсихотический препарат комбинировался с азалептином. Восемь человек получали антидепрессанты; в контрольной группе не назначались нормотимики. Восемнадцать пациентов принимали транквилизаторы и снотворные, причем, как правило, в течение всего года. Циклодол получали 12 человек (всего 3370 таблеток).

Данные о психофармакотерапии на амбулаторном этапе лечения представлены в табл. 3.

Таблица 3.
Психофармакотерапия на амбулаторном этапе

Суммарная стоимость психофармакотерапии на амбулаторном этапе в основной группе была 56,25 млн руб., или 27602,1 USD, что в среднем составило 1,7 млн руб. (836,4 USD). В контрольной группе этот показатель был равен 2,31 млн руб. (1134,9 USD), в среднем на пациента 70,09 тыс. руб. (34,4 USD). Различие имело высокую степень достоверности (р < 10⁻¹⁷).

В среднем на амбулаторном этапе лечения расходы составили 1,8 млн руб. (897,6 USD) в основной группе и 163,3 тыс. руб. (80,1 USD) в контрольной, различие было высокодостоверным (р < 5 х 10⁻¹⁶). Общая сумма, затраченная на амбулаторном этапе, составила 60,37 млн руб. (29622,3 USD) и 5,39 млн руб. (2644,2 USD) соответственно.

Прямые (медицинские) расходы на стационарном этапе

Частота госпитализаций в 2003 г. составила 0,5 ± 0,14 в группе рисполепта и 0,6 ± 0,79 в группе типичных нейролептиков; различие не было статистически достоверным, р > 0,05 (рис. 3).

В основной группе в течение года госпитализировались 12 пациентов (36,4%), из них 8 лечились в стационаре однократно, 3-е - дважды, один - трижды. Всего в группе в течение года отмечалось 17 госпитализаций. В РКПБ пациенты госпитализировались 11 раз, в стационарное отделение диспансера - трижды и в дневной стационар - трижды. В контрольной группе стационарное лечение в течение года проходили 15 человек (45,5%), из них 11 госпитализировались однократно, 3-е - дважды, один - трижды. Всего в группе в 2003 г. было 20 госпитализаций. В РКПБ пациенты госпитализировались 10 раз, в стационар Минского городского психоневрологического диспансера - 9 раз, в дневной стационар - однократно.

Длительность госпитализаций была несколько больше в контрольной группе (18,5 ± 4,2 дня), чем в основной (16,1 ± 4,8 дня), однако различие не достигло статистической значимости, р > 0,05 (рис. 4).

Общая сумма затрат на стационарное лечение без учета медикаментов равнялась 6,78 млн руб. (3325,7 USD) в основной группе и 7,81 млн руб. (3830,24 USD) в контрольной, что в среднем в группах составило 205,4 тыс. руб. (100,8 USD) и 236,5 тыс. руб. (116,7 USD). Различие не было статистически достоверным (р > 0,05). Затраты на одну госпитализацию без учета медикаментое составили 564,8 тыс. руб. (277,14 USD) в о 520,4 тыс. руб. (255,35 USD) в контрольной.

В основной группе больные получали в стационаре меньше психотропных препаратов, чем в контрольной (рис. 5), соответственно 1,9 ± 0,5 и 2,7 ± 0,6 препарата (р > 0,05, различие недостоверно).

Рис. 5. Количество назначенных в стационаре психотропных препаратов

В основной группе на стационарном этапе не получали рисполепт два человека. Монотерапия не проводилась, один нейролептик в сочетании с другими психотропными препаратами получали 3 пациента, в 3-х случаях назначалось два нейролептика, 6 человек получали более 2-х нейролептиков в течение госпитализации. В 6 случаях рисполепт сочетался с азалептином (клозапином), в 3-х - с типичными нейролептиками. Пяти пациентам назначались антидепрессанты, 7 - транквилизаторы или снотворные, циклодол принимали 5 человек (всего 290 таблеток).

В контрольной группе один пациент получал в стационаре единственный препарат (азалептин), один принимал 1 нейролептик в сочетании с психотропными препаратами из других групп, в 1-м случае назначали два нейролептика, в 12 - более 2-х. Два пациента принимали рисполепт. Азалептин получали 9 человек, из них один в качестве монотерапии и 8 в сочетании с другими антипсихотическими препаратами. Антидепрессанты назначались в 3-х случаях, нормотимики также в 3-х. Десять человек получали транквилизаторы, 12 - циклодол (всего 563 таблетки). Данные о психофармакотерапии в стационаре представлены в табл. 4.

Таблица 4.
Психофармакотерапия на стационарном этапе

Сумма, затраченная на психофармакотерапйю на стационарном этапе, составила 2,02 млн руб. (991 USD) в основной группе и 672,7 тыс. руб. (330,1 USD) в контрольной. В среднем расходы были больше в основной группе (61,2 тыс. руб., или 30,04 USD), чем в контрольной (20,4 тыс. руб., или 10 USD), р < 0,05.

Медицинские затраты на стационарном этапе в группах существенно не различались и составляли соответственно 266,6 тыс. руб. (130,8 USD) и 256,9 тыс. руб. (126,1 USD), р > 0,05. Общая сумма затрат в основной группе была 8,8 млн руб. (4 317 USD), в контрольной - 8,5 млн руб. (4 160,3 USD).

Косвенные (социальные) затраты

Среди получавших рисполепт 15 человек (45,45%) имели группу инвалидности: двое первую, остальные - вторую. Среди больных основной группы, не имевших инвалидности, трое были безработными, 6 - студентами. Работали 10 человек (30,3%), один из них являлся инвалидом второй группы.

Среди пациентов, получавших традиционные нейролептики, группу инвалидности (вторую) имел 21 человек (63,64%), четверо были безработными. Двенадцать больных имели работу (36,4%), из них четверо были инвалидами.

Различия между группами в отношении трудоспособности обусловлены, вероятно, особенностями применений рисполепта - препарат чаще назначается лицам с хорошей социальной адаптацией, студентам, работающим пациентам. Контрольная группа подбиралась без учета этих факторов, на основе критериев включения. Тем не менее, учитывая значительную долю работающих в контрольной группе и пациентов, не имеющих инвалидности, можно говорить о том, что эта группа также была более благополучна в социальном отношении, чем в целом популяция страдающих шизофренией, сопоставимая по возрасту, длительности заболевания и частоте госпитализаций с участниками настоящего исследования.

В основной группе на выплату пенсии по инвалидности было затрачено 19,62 млн руб. (9627 USD), недополученный ВВП в связи со стойкой утратой трудоспособности составил 50,78 млн руб. (24 914,2 USD). Внутренний валовой продукт, недополученный из-за отсутствия работы, равнялся 32,64 млн руб. (1 6016,3 USD), формально в качестве безработных учитывались и студенты, поскольку они не участвуют в создании ВВП. Среди 10 работающих пациентов больничный лист выдавался двум на 38 дней, число потерянных рабочих дней составило 25. Затраты на пособие по временной нетрудоспособности были равны 329,1 тыс. руб. (156,6 USD), недополученный ВВП - 360,4 тыс. руб. (176,8 USD), что в сумме составило 689,5 тыс. руб. (338,3 USD). Таким образом, суммарные косвенные (социальные) затраты в основной группе достигали 103,72 млн руб. (50 891,9 USD), или в среднем 3,14 млн руб. (1 542,1 USD).

В контрольной группе затраты, связанные со стойкой утратой трудоспособности, составили 85,2 млн руб. (41 805,5 USD), из них 27,47 млн руб. (13 477,9 USD) было израсходовано на выплату пенсий, 61,66 млн руб. (30 253 USD) составил непроизведенный ВВП. Затраты в связи с отсутствием работы равнялись 14,51 млн руб. (7 118,4 USD). Пяти пациентам (из 12 работающих) выдавался больничный лист, общее число дней временной нетрудоспособности составило 201 день, число потерянных рабочих дней - 141. На пособие по временной нетрудоспособности затрачено 1,7 млн руб. (833,4 USD), недополученный ВВП составил 2,03 млн руб. (995,7 USD), что в сумме равнялось 3,73 млн руб. (1 829,1 USD). Суммарные косвенные затраты в контрольной группе достигали 107,36 млн руб. (52 678,4 USD), в среднем 3,25 млн руб. (1596,2 USD). Различия статистической значимости не имели (р > 0,05).

Общие затраты

Общие затраты на лечение шизофрении составили 172,88 млн руб. (84 830 USD) в основной группе и 121,22 млн руб. (59 479 USD) в контрольной; в среднем на пациента 5,24 млн руб. (2 570,6 USD) и 3,7 млн руб. (1 821,2 USD) соответственно. Различия между группами были достоверными, р < 0,005.

=================
Вы читаете тему:
Фармакоэкономический анализ эффективности применения рисперидона (рисполепта) и традиционных нейролептиков для лечения шизофрении

1. Экономические затраты на лечение шизофрении.
2. Материалы и методы исследования затрат на лечение шизофрении.
3. Прямые и косвенные затраты на амбулаторном и стационарном этапе.
4. Выводы фармакоэкономического анализа.

Хмельницкая Е. А., Болбат Н. С., Буйская Н. И. БГМУ, Минский городской психоневрологический диспансер.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2004.