Основные группы слабительных

Основные группы слабительных

Набухающего действия.
Лубриканты (смазывающие).
Стимулирующие.
Осмотические.
Свечи с глицерином.

Слабительные набухающего действия, способствующие увеличению объема кала:

мукофальк;
поликарбофил;
метилцеллюлоза.

Препараты этой группы задерживают воду в кишечнике и увеличивают объем каловых масс. При использовании этих препаратов необходимо пить адекватное количество жидкости. Длительное их применение безопасно. Возможно развитие метеоризма и вздутие живота.

Мукофальк — гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, входящие в состав препарата, способны удерживать вокруг себя воду в количестве, во много раз превосходящем собственный вес. За счет этого каловые массы приобретают более мягкую консистенцию, и увеличивается их объем. Мукофальк нормализует функцию кишечника, не оказывая раздражающего действия, не всасывается и не вызывает привыкания. Кроме того, препарат снижает уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности. Назначается по 1 пакетику (5 г) или 1 чайной ложке 2-6 раз в день (предварительно размешать в стакане холодной воды, запить еще одним стаканом жидкости).

Поликарбофил применяют по 1 г 1-4 раза в сутки, запивая большим количеством жидкости.

Метилцеллюлоза назначается по 5-20 мл 3 раза в день.

Лубриканты — размягчающие (смазывающие) слабительные — применяются при уплотнении кала или копростазе:

вазелиновое масло,
глицерин,
докузат натрия,
миндальное и оливковое масло и др.

Медицинское вазелиновое масло (жидкий парафин) — по 1-2 столовых ложки в день, но только в течение короткого времени.

Миндальное масло обладает легким послабляющим действием при приеме внутрь натощак по 1-2 столовых ложки.

Докузат натрия (регутол — таблетки по 100 мг, норгалакс — миниклизма по 120 мг/тюбик 10 мл) способствует размягчению каловых масс. Внутрь назначают по 100-500 мг, затем подбирают поддерживающую дозу. Ректально — выдавливают содержимое тюбика в анальное отверстие. Эффект возможен через 5-20 минут.

Докузат натрия (для ректального применения), жидкий парафин, в связи с наличием выраженных побочных эффектов, в настоящее время не рекомендуются для широкого применения.

Стимулирующие слабительные обладают прямой стимуляцией нервных окончаний толстой кишки, вызывая усиление пропульсивной активности кишечника. Препараты эффективны при атонических состояниях толстой кишки.

К ним относятся:

сеннозиды (антрагликозиды, антрахиноны): препараты сенны, алоэ, крушины, ревеня;
производные дифенилметана: фенолфталеин, бисакодил, пикосульфат натрия;
рицинолевая кислота: касторовое масло;
поверхностно активные вещества: докузат, желчные кислоты.

Действие пероральных препаратов начинается в течение 8-12 часов; при применении суппозиториев — через 20-60 минут. Не рекомендуется длительный прием препаратов этой группы.

Препараты сенны (антрасенин, бекунис, глаксен, икспреп, пурсеннид, регулакс, сенаде, сенадексин, сенналакс, тисасен). Под влиянием препаратов этой группы происходит торможение всасывания из просвета кишки ионов натрия и воды, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого и усилению моторики кишки. Основное место действия препаратов — толстая кишка. Для проявления слабительного эффекта необходимы кишечные бактерии. Препараты не всасываются. Рекомендуется прием в дозе 1-3 таблетки на ночь. Эффект развивается через 8-10 часов, стул нормализуется через несколько дней регулярного приема. Препараты применяются достаточно широко, а иногда необоснованно долго. При длительном применении у пациентов может появиться черное окрашивание ободочной и прямой кишки. Этот псевдомеланоз является маркером длительного применения антрогликозидов, исчезает после отмены препаратов. Описаны морфофункциональные изменения толстой кишки, развитие анальных трещин и обострение геморроя. Наиболее эффективны эти препараты при запорах, связанных с ослаблением тонуса и перистальтики толстой кишки, включая послеоперационный и послеродовый период.

Корень ревеня усиливает перистальтику толстой кишки, раздражая ее рецептурный аппарат, и ускоряет ее опорожнение. Слабительный эффект наступает примерно через 8-10 часов. Назначают в виде порошка, таблеток, сухого экстракта в дозе 0,5-2,0 г на ночь.

Кора крушины по характеру слабительного действия близка к ревеню. Назначают внутрь в виде отвара, жидкого и сухого экстракта. После 20-минутного кипячения отвар процеживают, остужают и принимают внутрь по 0,5 стакана на ночь и утром. Жидкий экстракт коры крушины назначают по 20-40 капель на ночь, а сухой экстракт — по 1-2 таблетки перед сном. Эффект наступает через 8-10 часов после приема.

Слабительным эффектом обладают плоды жостера. Применяют их в виде отвара или настоя.

Комбинированный препарат — кафиол (регулакс) в виде кубиков (0,7 г листьев сенны, 0,3 г плодов сенны, 2,2 г мякоти плодов сливы, 4,4 г плодов инжира и 0,84 г вазелинового масла). Назначают по одному кубику на ночь. Нежелательно длительное применение препарата или увеличение его дозы, т. к. возможно усиление атонии кишечника.

Лаксофер (листья сенны, лепестки белой розы, корни крушины и алтея, плоды сливы и фенхеля) принимают внутрь по 2-4 таблетки вечером. Препарат эффективен при непропульсивной дискинезии толстой кишки, долихосигме, дивертикулезе.

Слабительные чаи:

№ 1 (кора крушины, листья крапивы, трава тысячелистника),
№ 2 (листья сенны, кора крушины, плоды жостера),
№ 3 (кора крушины, листья крапивы, мяты перечной, корни валерианы и аира).

Касторовое масло — расщепляется в тонком кишечнике на рицинолевую кислоту и глицерин. Препарат действует на рецепторы всего кишечника и усиливает перистальтику. Назначают по 15-30 г на прием.

Из синтетических слабительных средств (производные дифенилметана) практическое значение имеют изафенин, бисакодил, пикосульфат натрия. Эти препараты не содержат антрагликозидов, стимулируют чувствительные рецепторы толстой кишки, повышают секрецию слизи, ускоряют и усиливают перистальтику.

Изафенин применяется при гипотонической дискинезии и привычных запорах по 2 таблетки (0,02 г) однократно перед едой. Нельзя сочетать изафенин со щелочами и щелочными минеральными водами.

Бисакодил (апо-бисакодил, дульколакс, лаксакодил, лаксатин, лаксбене, пирилакс), расщепляясь в щелочном содержимом кишечника, раздражает рецепторный аппарат, усиливает перистальтическую активность толстой кишки путем прямой стимуляции нервных окончаний, усиливает образование слизи в толстой кишке. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Бисакодил принимают внутрь по 1-2 таблетки (5-10 мг) при привычных и гипотонических запорах независимо от времени приема пищи; эффект наблюдается через 5-7 часов. Препарат выпускается также в виде ректальных свечей (по 10 мг), которые дают быстрый эффект в течение первого часа.

Пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал, регулакс, слабилен) после приема внутрь активизируется бактериальными сульфатазами, воздействуя на рецепторы толстой кишки, ускоряется и усиливается ее перистальтика. Пикосульфат натрия выпускается во флаконах по 15 или 30 мл. Начальная доза 10 капель с небольшим количеством воды. Возможно увеличение дозы до 30 капель. Эффект достигается через 6-10 часов при различных видах запора. Побочные эффекты неизвестны.

Бисакодил и пикосульфат натрия особенно эффективны в лечении запоров, связанных с гипотонией толстой кишки (неврогенные, пациенты пожилого возраста, пациенты с длительным постельным режимом).

Следует учитывать, что при приеме препаратов этой группы возможно появление или усиление спастических болей в животе.

Морская капуста в виде порошка обладает послабляющим эффектом благодаря набуханию в кишечнике, раздражению рецепторов и стимуляции перистальтической активности при атонических запорах. Назначают по 1 чайной ложке 1 раз в день.

Осмотические слабительные способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением интрарецепторов.

Солевые слабительные — магния сульфат, магния гидроксид, натрия фосфат, натрия сульфат.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глицерин) способствуют выделению большого количества жидкости в просвет тонкой кишки.

Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара (лактулоза, лактитол) действуют в просвете толстой кишки.

Гидрофильные коллоиды (полиэтиленгликоль) оказывают умеренное осмотическое действие.

Натрия сульфат (глауберова соль) медленно всасывается из кишечника, изменяя осмотическое давление в просвете кишки, что ведет к накоплению воды и разжижению каловых масс, вызывая дефекацию уже через 4-6 часов после приема. Доза: 15-30 г на 0,5 стакана теплой кипяченой воды.

Магния гидроксид входит в состав многих антацидных препаратов, выпускается в таблетках или в суспензии.

Натрия фосфат вводят ректально по 120 мл. Эффект развивается через 3-5 минут.

Магния сульфат кроме послабляющего оказывает выраженное желчегонное действие, вызывая сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров желчевыводящей системы. Слабительное действие проявляется через 4-6 часов после приема 10-30 г магния сульфата в 0,5 стакана теплой кипяченой воды на ночь или утром натощак за 30 минут до еды.

Карловарская соль содержит натрия сульфат (22 части), натрия гидрокарбонат (18 частей), натрия хлорид (9 частей) и калия сульфат (1 часть), также обладает слабительным и желчегонным эффектами. Принимают ее по 1 столовой ложке на 0,5 стакана теплой кипяченой воды натощак.

Если при лечении препаратами этой группы эффект отсутствует, возможно назначение осмотических слабительных или слабоабсорбируемых ди- и олигосахаров.

Лактулоза (дюфалак, лактусан, лизалак, порталак) — раствор синтетического дисахарида, выпускается в виде сиропа во флаконах емкостью 200, 500 и 1000 мл. Препарат в неизмененном виде достигает толстой кишки, где под влиянием сахаролитических бактерий метаболизируется до низкомолекулярных органических кислот. При этом снижается уровень рН кишечного содержимого, что способствует детоксицирующему эффекту, в частности превращению адсорбируемого аммиака в неадсорбируемый ион аммония, подавлению гнилостной микрофлоры, синтезирующей аммиак, и обезвреживанию других токсических продуктов. Одновременно лактулоза увеличивает объем кишечного содержимого и вызывает осмотический послабляющий эффект, что может быть использовано при хронических запорах различного происхождения. Доза в зависимости от выраженности процесса и индивидуальной реакции варьируется от 15 до 50 мл в сутки внутрь по утрам, ежедневно — до устранения запора. Действие развивается через 24-48 часов после приема препарата.

Полиэтиленгликоль (макрогол 4000, форлакс) вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение за счет образования водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки. Благодаря высокой молекулярной массе препарат не всасывается и не метаболизируется в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), не вызывает структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствует восстановлению естественных позывов на дефекацию и сохраняет регулярный стул, позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта у больных различного возраста. Макрогол способен уменьшать биодоступность многих лекарственных средств. Выпускается в пакетиках по 10 г. Рекомендуемая доза составляет 1-2 пакетика в сутки (предварительно растворить порошок в 0,5-1,0 л воды; можно увеличить прием до 4 пакетиков в сутки). В такой дозировке препарат применяется до возникновения первого самостоятельного удовлетворительного акта дефекации (но не более 3 суток), затем дозу уменьшают до 1-2 пакетиков в сутки). Препарат не рекомендован для длительного применения.

Полиэтиленгликоль (электролитный раствор) принимают внутрь утром натощак по 150 мл ежедневно в течение 5-7 дней.

Глицериновые суппозитории — ректальные свечи, способствуют размягчению каловых масс, оказывая легкое раздражающее действие на слизистую оболочку, рефлекторным путем стимулируют дефекацию. Слабительный эффект наступает через 15-20 минут. Назначают по 1 свече в сутки через 15-30 минут после завтрака. Предлагаются свечи с экстрактом красавки, папаверином, новокаином. Лечение предполагает также назначение лечебных микроклизм.

Кроме слабительных средств возможно применение и других препаратов.

Восстановление кишечного микробиоценоза

пробиотики (эубиотики) бифидо- и лактобактерии (бифидумбактерин, бифиформ, бифилиз, бифацид, лактофактерин, линекс, аципол, колибактерин, бификол и др.);
пребиотики (ингредиенты пищи, стимулирующие рост бифидо- и лактобактерий в толстой кишке), олиго-, дисахариды, инулин и др.

__________________________
Вы читаете тему:
Вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации хронических запоров в амбулаторной практике (Крыжановский В. Л., Крыжановская Н. А. Белорусский государственный медицинский университет, Медицинский центр МТЗ. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

Добавить комментарий