Обусловлен травматическим разрывом связочного аппарата матки, главным образом широких, а также кардинальных и крестцово-маточных связок в сочетании с варикозным расширением вен и венозным застоем в сосудистом русле малого таза.
В анамнезе отмечаются роды крупным плодом, в тазовом предлежании, быстрые роды, а также инструментальное родоразрешение через естественные пути, аборты, гинекологические операции, тугая тампонада влагалища.
Жалобы предъявляются на длительные боли в области таза и поясницы, усиливающиеся за 48 часов до и во время менструального кровотечения. Боли чаще схваткообразного характера, могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Отмечается их иррадиация в прямую кишку и нижние конечности.
Длительное пребывание на ногах ведет к усилению болей. Эти симптомы сопровождаются быстрой утомляемостью, усталостью. Характерны дискомфорт при половой жизни или диспареуния.
При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличение матки (иногда до размеров 5-7 недель беременности без иных анатомических изменений), положение retroversio III степени. Патогномоничным симптомом является «шарнирная» шейка матки, т.е. легко смещаемая во всех направлениях. При гинекологическом исследовании боли усиливаются, особенно болезненно давление на заднюю поверхность матки.
Основным методом верификации диагноза является лапароскопия.
При обзоре органов малого таза в дугласовом пространстве можно обнаружить серозно-геморрагическую жидкость в объеме до 80-100 мл. Патология локализуется по задней поверхности матки: разрывы в широких связках щелевидной или овальной формы, как правило, располагаются параллельно истмическому отделу и шейке матки. Сквозь дефекты брюшины видны варикозно расширенные вены, извитые маточные артерии и в зависимости от ширины разрыва - мочеточники.
Лечение только хирургическое; производится в ходе лапароскопии:
• ушивание дефектов задних листков широких связок;
• фиксация круглых связок к задней поверхности матки.
----------------------
Вы читаете тему:
Сосудистые компоненты хронических тазовых болей
- Понятие о хронических тазовых болях
- Группы риска и клиника расширения вен малого таза
- Диагностика расширения вен малого таза
- Лечение варикозного расширения вен малого таза
- Синдром Аллена-Мастерса
Сафина М. Р. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, октябрь 2002.