Группы риска
Чаще венозная эктазия сосудов малого таза выявляется:
• у многорожавших (имевших много беременностей);
• при наследственной отягощенности;
• у лиц среднего возраста (30-39 лет);
• у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни;
• при длительном сдавлении сосудистых систем опухолью (например, миомой матки);
• при нарушении режима питания и склонности к запорам;
• после операций на органах малого таза (за счет механических нарушений кровотока).
Изменения в сосудах первоначально носят временный, лабильный характер; впоследствии формируется варикозное расширение вен с образованием конгломерата расширенных сосудов с локализацией:
• параметральные вены в широкой связке матки (plexus utero vaginalis);
• яичниковые вены по ходу воронкотазовой связки (plexus pampiniformis ovarii).
Явления перегрузки сосудистого объема левой яичниковой вены более выражены, так как она не впадает непосредственно в нижнюю полую вену, как правая.
Длительно существующий капиллярный и лимфатический стаз ведет к умеренному увеличению матки; однако более чувствительны к нарушению микроциркуляции яичники, поэтому при бимануальном исследовании они определяются увеличенными, отечными, болезненными. Расширение вен сопровождается отеком окружающих тканей, реже - образованием лимфоцеле в параметрии. Повышенная проницаемость обусловливает накопление свободной жидкости в дугласовом пространстве.
Варикозные изменения вен и застой затрагивают также область треугольника мочевого пузыря, наружных половых органов. Варикоз вен нижних конечностей является более поздним признаком патологии.
Клиника варикозного расширения вен может протекать с различными проявлениями.
Основным симптомом являются хронические тазовые боли (одно- или двухсторонние). Как правило, это неинтенсивные диффузные боли ноющего характера, которые могут ощущаться как тяжесть внизу живота или в крестцово-подвздошной области. Боли нарастают к вечеру, после длительного стояния (сидения).
Дисменорея и диспареуния (усиление болей при половом акте) отмечаются в 61% случаев. Из-за болей женщины избегают половой жизни и необоснованно считаются «фригидными».
Характерны изменения менструального цикла в виде меноррагии (реже метроррагии) за счетувеличения кровенаполнения сосудистого русла.
При недостаточности лютеиновой фазы симптоматика усиливается. Клиника отличается определенной цикличностью, проявляется во II фазу, и заболевание протекает как предменструальный синдром. Также параллельно могут отмечаться тяжесть и нагрубание молочных желез и усиление венозно-сосудистого рисунка под их кожей. Системные проявления предменструального напряжения, включая циклический прирост массы тела во II фазу менструального цикла, во многом обусловлены сосудистым механизмом.
Реже отмечается лейкорея (повышенная секреция в межменструальный период).
----------------------
Вы читаете тему:
Сосудистые компоненты хронических тазовых болей
- Понятие о хронических тазовых болях
- Группы риска и клиника расширения вен малого таза
- Диагностика расширения вен малого таза
- Лечение варикоза вен малого таза
- Синдром Аллена-Мастерса
Сафина М. Р. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, октябрь 2002.