Фармакодинамика и фармакокинетика, показания к применению, противопоказания, беременность и лактация, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты, передозировка, клиника, лечение (см. Простагландины).
Режим дозирования
Вызывание аборта и прерывание патологической беременности
Метод может быть локальным (экстра- или интраамниальный) или системным (внутривенный).
Экстраамниальное введение: рекомендуется применение катетеров следующего типа: питательный зонд D-72, питательный зонд К-30, питательный зонд К-31, питательный зонд К-32, катетер Фоли № 12, полужесткий пластмассовый катетер диаметром 2 мм (это катетеры одноразового использования).
Для прерывания беременности сроком до 6 недель рекомендуется введение однократной дозы 3-4 мг Энзапроста-Ф. Непосредственно после удаления продуктов зачатия производят кюретаж матки. В акушерско-гинекологических отделениях больниц этот метод рекомендуется при всех сроках беременности.
Прерывание беременности сроком 7-14 недель: после введения 5 мг однократной дозы Энзапроста-Ф полное или частичное удаление продуктов зачатия и расширение шейки матки до размера 10 или более по Гегару в большинстве случаев завершается в течение 24 ч.
При увеличении срока беременности уменьшается пропорция удалений. Через 5 ч после введения Энзапроста-Ф проводят вагинальное исследование. После удаления продуктов зачатия или расширения шеечного канала на 1 см необходима эвакуация матки (кюретаж, вакуум D и С). Через 5-6 ч после первой успешной инъекции введение может быть повторено с использованием 10-15 мг Энзапроста-Ф. Применение этого метода рекомендуется в акушерско-гинекологических отделениях больниц для всех сроков беременности.
Для прерывания беременности сроком 15-22 недель рекомендуется интраамниальное введение Энзапроста-Ф. Препарат может вводиться внутривенно либо через стенку живота или свод влагалища.
Интраамниальное применение, трансабдоминальный метод
После подготовки кожи живота под местной анестезией проводят амниоцентез на 3-4 пальца выше лобковой дуги с помощью одноразовой иглы для поясничной пункции (20 G или 22 G) вдали от места прикрепления плаценты. В подтверждение того, что игла находится в амниотической полости, в шприце должна появиться прозрачная околоплодная жидкость, после чего можно вводить 25 мг Энзапроста-Ф. При возникновении трудностей инъекцию можно повторить через 8-12 ч. Если получают кровь или околоплодную жидкость с примесью крови, препарат вводить не следует. Перед процедурой с помощью ультразвукового исследования необходимо определить место прикрепления плаценты.
Интраамниальное применение - через свод влагалища
Влагалище и его своды дезинфицируют. Шейку матки фиксируют. Ввод в амниотическую полость может быть осуществлен через заднюю часть или предпочтительнее через переднюю часть свода. При отсосе нескольких миллилитров околоплодной жидкости убеждаются в том, что игла находится в правильном положении.
Если получена прозрачная околоплодная жидкость, в амниотическую полость вводят 25 мг Энзапроста-Ф. Процедура может быть повторена так, как описано выше.
В случае неудачного вызывания аборта введение Энзапроста-Ф может быть повторено через 8-12 ч и при необходимости дополнено инфузией окситоцина.
Внутривенное применение
10-20 мг Энзапроста-Ф добавляют к 500 мл 5% раствора глюкозы, 0,45% раствора глюкозы или 0,45% раствора соли (1 мл полученных таким образом растворов содержит 20-40 мкг Эн-запроста-Ф). Вливание начинают со скоростью 0,5-1,0 мл/мин и доводят до максимальной скорости 2,0 мл/мин, до порога переносимости или до тех пор, пока не достигают маточной сократительной активности (для прерывания беременности 15-22 недели). После этого инфузию продолжают в течение максимум 12 ч. В случае неудачи вливание может быть повторено через 12 ч.
Индукция родов, программированная стимуляция родовой деятельности
5 мг Энзапроста-Ф растворяют в 500 мл физиологического раствора и вливают с начальной скоростью 2-3 мкг/мин. Дозу можно повышать с интервалами 20-30 мин, но не превышать 3540 мкг/мин.
Меры предосторожности
В противоположность приведенным показаниям по индукции родов Энзапрост-Ф не может быть рекомендован для прерывания беременности высокого риска. В случае переношенной беременности, тяжелой токсемии (EPH-токсикоз беременных) возникают серьезные сомнения в отношении применения простагландинов. Если плацентарный газообмен и метаболизм уже нарушен, плацента не обладает достаточной дополнительной мощностью; риск гиперстимуляции повышается и даже может быть фатальным для плода.
Препарат следует применять с осторожностью при врожденной сердечной недостаточности, спастическом бронхите, активном туберкулезе легких, язвенном колите, тяжелых нарушениях функции печени, врожденных дефектах матки, миоме матки. В таких случаях следует обсудить прерывание беременности с помощью других методов. После прерывания беременности необходим соответствующий мониторинг для того, чтобы убедиться в его полноте, так как неполное удаление продукта зачатия может потребовать хирургического вмешательства. Если прерывание беременности индуцировано Энзапростом-Ф, оно должно быть завершено, так как влияние препарата на плод к настоящему времени не выяснено.
Форма выпуска: Энзапрост-Ф (Enzaprost-F), раствор для инъекций 5 мг/1 мл в ампулах.
__________________________
Вы читаете тему:
Лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки (Малевич Ю. К., Малевич К. И. БГМУ. "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2005)