Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции основана на тех же принципах, что и у ВИЧ-негативных лиц, и состоит из нескольких этапов:
- сбор анамнеза;
- физикальные методы исследования;
- лабораторные и инструментальные методы исследования.
Однако практически каждый из этих этапов при ВИЧ-инфекции имеет свою специфику.
При сборе эпиданамнеза имеет значение:
- отношение пациента к той или иной группе риска по ВИЧ-инфекции. Инъекционные наркоманы подвержены большему риску развития бактериальных пневмоний, особенно стафилококковой этиологии, у них нередки аспирационные пневмонии, вызываемые анаэробами и/или грамотрицательными палочками, а также чаще встречаются заболевания легких, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Саркома Капоши (в том числе и легочные проявления) развивается почти исключительно у мужчин гомосексуальной ориентации;
- поведенческие факторы - наличие вредных привычек, особенно курения, ибо это способствует развитию заболеваний органов дыхания, не связанных с ВИЧ (бронхиты, бронхогенная карцинома и др.);
- социально-экономические факторы (у заключенных и социально-неадаптированных лиц значительно чаще развиваются туберкулез органов дыхания, бактериальные инфекции дыхательных путей);
- географический регион (проживание в эндемичном по какому-либо заболеванию районе или временное пребывание в нем может привести к заражению данным заболеванием).
Не менее тщательно следует собирать и анамнез болезни. Особое внимание следует обратить на наличие предшествующих заболеваний и получение пациентом профилактического лечения против каких-либо инфекций, так как по числу рецидивов за определенный период времени можно сделать вывод о возможном течении и исходе данного эпизода и даже отнести данное заболевание к числу СПИД-индикаторных (регистрация > 2 случаев бактериальной пневмонии в течение 12 месяцев позволяет считать это заболевание СПИД-индикаторным) (CDC, 1993).
При опросе и проведении физикального обследования необходимо помнить о том, что:
- при некоторых заболеваниях легких у ВИЧ-инфицированных (при пневмоцистной пневмонии как минимум в 50% случаев) отсутствуют данные при перкуссии и аускультации;
- поражение легких при ВИЧ-инфекции может быть лишь одним из проявлений диссеминированного процесса;
- симптомы со стороны легких могут иметь вообще нелегочную этиологию (например, легочное сердце);
- возможно атипичное течение заболевания, особенно если оно развивается на фоне предшествующей патологии: хроническая обструктивная болезнь легких, цирроз печени, почечная недостаточность, сахарный диабет;
- у пациентов с пневмонией, не поддающейся стандартному лечению, следует заподозрить туберкулез или пневмонию вирусной, грибковой или протозойной этиологии.
Лабораторные и инструментальные методы исследования, проводимые при диагностике поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции могут быть условно разделены на несколько групп.
1. Методы, позволяющие установить/подтвердить наличие поражения респираторного тракта, определить характер, объем (степень) и локализацию поражения:
- общеклинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, гаптоглобин, гликопротеид, серомукоид, ЛДГ, особенно ЛДГ3, глюкоза крови, СРБ, коагулограмма);
- определение газов в артериальной крови, насыщение крови кислородом;
- исследование функции внешнего дыхания;
- рентгенологическое исследование грудной клетки, при необходимости в двух проекциях;
- по показаниям - компьютерная томография, УЗИ грудной клетки.
Информация, полученная в результате этих методов, в сочетании с данными, полученными при опросе и осмотре пациента, позволяет поставить предварительный клинический диагноз.
2. Методы, позволяющие выделить и идентифицировать возбудителя либо установить вид новообразования:
- получение материала для исследования: бронхоскопия, трансбронхиальная биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная биопсия, торакоскопия, открытая биопсия легких;
- методы непосредственного исследования диагностического материала:
- микробиологическое (микологическое, вирусологическое) исследование мокроты, крови - микроскопия мазков, посев;
- цито- и гистологическое исследование;
- серологические исследования;
- ПЦР.
При подозрении на наличие внелегочного или диссеминированного процесса материалом для исследования могут быть не только легкие, но и кожа, лимфатические узлы, костный мозг, СМЖ и др.
На основании результатов этих методов возможна постановка так называемого этиологического диагноза.
Решающее значение в выявлении легочных поражений принадлежит рентгенологическому исследованию, хотя рентгенологическая картина поражений легких, осложняющих СПИД, не является достаточно специфичной.
У ВИЧ-инфицированных лиц, не получающих антиретровирусную терапию, при проведении дифференциальной диагностики полезной может оказаться информация о иммунном статусе пациента, а именно о числе CD4 клеток.
Известно, что при ВИЧ-инфекции ряд заболеваний, в том числе и поражение органов дыхания, развивается при определенном уровне CD4 клеток или ниже его, а вероятность развития этих заболеваний при числе CD4 выше этого уровня мала. Таким образом, информация о числе CD4 клеток может быть полезной при проведении дифференциального диагноза и составлении плана обследования, а затем и плана лечения пациента.
Однако это не относится к пациентам, получающим антиретровирусную терапию, так как число CD4 клеток у таких лиц может не отражать истинный риск развития того или иного заболевания.
Лечение поражений легких у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом должно быть по возможности специфическим, так как многие заболевания достаточно эффективно лечатся специфическими этиотропными препаратами.
_________________________
Вы читаете тему: Поражение респираторного тракта при ВИЧ-инфекции (Ильенкова В. С., Карпов И. А., Доценко М. Л. БГМУ. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)
- Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
- Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
- Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
- Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
- Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
- Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
- Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
- Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.