Вирусные пневмонии. Основной причиной вирусных пневмоний при ВИЧ-инфекции являются цитомегаловирус, а также вирус простого герпеса, Н. zoster, респираторно-синцитиальный вирус и др.
Вирусные пневмонии при ВИЧ-инфекции характеризуются постепенным началом и атипичным течением, часто предрасполагают к вторичным бактериальным пневмониям. Вероятность развития напрямую связана с иммунным статусом пациента (пневмонии вирусной природы у лиц с ВИЧ-инфекцией встречаются, как правило, при числе CD4 клеток < 50 кл/мкл).
Клиническая картина вирусных пневмоний обычно стертая. Общие симптомы включают застойные явления в носовой полости, острый ринит, ощущение тяжести в глазных яблоках. Отмечаются заложенность в горле и охриплость, позднее - головная боль, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, миалгии, непродуктивный кашель. Физикальные данные, как правило, незначительны. Основные причины летального исхода - отек легких и бактериальные суперинфекции.
Поражение легких цитомегаловирусной этиологии встречается у 74% пациентов с ВИЧ-инфекцией, но довольно редко удается установить истинную патогенетическую роль ЦМВ в патологическом процессе. ЦМВ пневмонии протекают как типичные интерстициальные пневмонии. Больных беспокоит непродуктивный мучительный кашель, одышка при физической нагрузке, тахипноэ, приступы удушья. Особенно тяжело протекают интерстициальные пневмонии, вызванные сочетанием ЦМВ и пневмоцисты, - летальность среди больных в таких случаях может достигать 92%.
Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) почти исключительно встречается при ВИЧ-инфекции. Причем регистрируется примерно у 50% детей с педиатрическим СПИД. Развивается при числе CD4 клеток < 200-400 кл/мкл. Считают, что ЛИП - неспецифическое поражение, связанное с различными иммунными дефектами, аутоиммунными заболеваниями, и может даже трансформироваться в дальнейшем в лимфому. При этом происходит инфильтрация бронхиол и интерстиция лимфоцитами (при ВИЧ-инфекции это в основном Т-супрессоры), плазматическими клетками. Клиническая картина характеризуется медленным развитием одышки, длительным надсадным сухим кашлем. У детей наряду с дыхательными расстойствами наблюдается отставание в развитии, увеличение околоушных желез, гепатомегалия.
Неспецифическая интерстициальная пневмония. Течение заболевания мало отличается от течения интерстициальных пневмоний, вызванных специфическими возбудителями. Считают, что причиной их возникновения является агрессивное воздействие некоторых лекарственных препаратов, используемых в этиотропном лечении СПИД на легочный интерстиций.
Опухоли легких. Саркома Капоши - наиболее частое злокачественное новообразование у больных СПИД. Легочные поражения обычно сочетаются с другими проявлениями саркомы Капоши (лимфаденопатией, поражениями кожи и слизистых). При вовлечении респираторного тракта могут поражаться паренхима легких, плевра, медиастинальные лимфоузлы, бронхи.
Основные жалобы - непродуктивный кашель, прогрессирующая одышка, боли в грудной клетке и иногда кровохарканье (в результате эндобронхиальных повреждений). Другие проявления болезни связаны с анатомической локализацией опухоли в пределах респираторного тракта. Примерно у 66% пациентов с саркомой Капоши и поражением легких регистрируют те или иные оппортунистические инфекции. Поэтому, перед тем как отнести поражение легких на счет саркомы Капоши, следует исключить другие причины.
Лимфомы. Не-Ходжкинская лимфома - другая наиболее часто встречающаяся у ВИЧ-инфицированных опухоль. Так же как и саркома Капоши, развивается чаще у мужчин гомосексуальной ориентации. Лимфомы у ВИЧ-инфицированных появляются обычно на поздних стадиях заболевания. Поражение органов дыхания - одно из проявлений поражения всего организма, характеризуемое неспецифическими клиническими признаками. Средняя выживаемость составляет менее 1 года.
_________________________
Вы читаете тему: Поражение респираторного тракта при ВИЧ-инфекции (Ильенкова В. С., Карпов И. А., Доценко М. Л. БГМУ. "Медицинская панорама" № 5, май 2006)
- Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
- Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
- Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
- Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
- Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
- Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
- Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
- Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.