К оказанию помощи при лекарственной аллергии необходимо подходить ответственно, поскольку в любой момент возможно резкое ухудшение состояния с развитием тяжелых системных реакций.
Основными принципами лечения являются:
- прекращение приема медикаментов;
- меры по выведению препарата из организма;
- соблюдение гипоаллергенной диеты во время лечения;
- симптоматическая и патогенетическая терапия;
- гипосенсибилизация (десенсибилизация) к препарату.
Прекращение приема подозреваемого препарата является первой терапевтической мерой и одновременно диагностическим приемом. Если пациент одновременно принимал несколько препаратов, наиболее вероятным виновником аллергической реакции будет тот, который был назначен недавно. Лекарства, которые больной часто и подолгу принимал прежде, редко становятся причиной лекарственной аллергии.
Если назначенный и подозреваемый в аллергической реакции медикамент является жизненно необходимым, надо постараться заменить его аналогом, имеющим иную химическую природу. Лечение при этом осуществляют под прикрытием антигистаминных препаратов и (или) кортикостероидов.
Меры по выведению лекарственного препарата оправданны, особенно в случае использования пролонгированных форм препаратов. Для этого используют:
- метод форсированного диуреза — обильное питье (до 1,52,0 литра жидкости в сутки);
- ежедневные очистительные клизмы или прием солевых слабительных;
- прием энтеросорбентов (активированный уголь, энтеросгель, полифепан) первые 3-5 дней;
- принимают душ в этих же целях 2-3 раза в день, если позволяет кожа.
Первые 2-3 дня все перечисленные мероприятия проводят на фоне голода, т. к. пища может содержать небольшие количества медикаментов, а также обладать гистаминолиберирующими свойствами, что усилит аллергические проявления. Дальнейшее лечение проводят на фоне гипоаллергенной диеты (ограничивают молоко, курицу, яйцо, цитрусовые, рыбу, морепродукты, кофе, шоколад, алкоголь), которой придерживаются на протяжении 21 дня.
Симптоматическое лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается приемом антигистаминных препаратов. В дни голода их лучше назначать парентерально, а затем внутрь до полного исчезновения симптомов аллергической реакции. Если лечение продолжается более 10 дней, то для антигистаминных препаратов первого поколения (клемастин, хлоропирамин, дифенилгидразин) понадобится смена лекарства (развивается тахифилаксия), второе поколение антагонистов H1-рецепторов (цетиризин, эбастин, лоратадин) сохраняет активность и при длительном приеме.
При тяжелых проявлениях аллергии (отек Квинке, анафилактический шок, бронхоспазм, тяжелые распространенные поражения кожи) назначают ГКС. В таких случаях целесообразно раннее назначение ГКС в адекватных терапевтических дозах (1-10 мг/кг преднизолона парентерально), так как это позволяет остановить прогрессирование аллергической реакции и ускорить процесс выздоровления. Отмену проводят постепенно в течение 5-7 дней.
Тяжелые проявления лекарственной аллергии (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, рецидивирующее или затяжное течение анафилактического шока и др.) могут потребовать более высоких доз стероидов (до 700-1500 мг преднизолона в сутки парентерально) и обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии (в случае синдрома Лайелла — в ожоговый центр).
В последние годы отмечается эффективность внутривенного введения иммуноглобулина для лечения тяжелых проявлений лекарственной аллергии (синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона).
Из других методов лечения можно назвать плазмаферез и гемосорбцию — для лечения тяжелых иммунокомплексных поражений и синдрома Лайела. Парентеральное введение 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (100 мл внутривенно капельно через день трижды) показано при реакциях цитотоксического типа и в некоторых случаях иммунокомплексных реакций.
Наружные формы глюкокортикостероидов (мази, кремы глазные и ушные капли) применяются при поражениях кожи и слизистых.
________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)