Общие мероприятия
- Придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами; убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта).
- Остановить поступление препарата (холод на место инъекции или жгут выше места введения — по 10 минут с 2-минутными перерывами, или обкалывание места инъекции раствором адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно).
- Согревание тела.
- Доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.
- Воздуховод, интубация трахеи или трахеотомия в случае отека верхних дыхательных путей.
Медикаментозная терапия
Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, воздействующий на все основные звенья патогенеза. Желательно сохранить или обеспечить венозный доступ. В случае затруднений начать введение адреналина лучше внутримышечно (в дельтовидную мышцу). Это позволит своевременно начать адекватное лечение. Если в момент реакции возможно внутривенное введение препарата или больной находится в терминальном состоянии, или состояние больного продолжает оставаться нестабильным, несмотря на внутримышечную инъекцию, продолжают введение внутривенно струйно (в дозе 100 мкг (0,1 мл 1% раствора на 10 кг веса; раствор адреналина разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, тщательно смешивают и вводят по 0,2-1,0 мл с интервалами 30-60 секунд под контролем артериального давления) или капельно (1 мл 0,1% раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят из расчета 20-60 капель в минуту). При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, периостально или при асистолии внутрисердечно. При нестойком эффекте инъекции можно повторять каждые 10-20 минут (под контролем артериального давления).
При резистентности к адреналину средством выбора может служить дофамин (4% — 5,0 в 500 мл 5% глюкозы), норадреналин (0,2% 1,0 в 500 мл 5% глюкозы), или глюкагон (предпочтительнее у больных, принимающих β-блокаторы: 1-3 мг в 1000 мл изотонического раствора хлористого натрия), которые вводятся внутривенно капельно под контролем давления. После достижения систолического давления 90 мм рт. ст. продолжить контроль над ним и повторные введения прессоров повторять при необходимости.
Одновременно с введением адреналина тяжелым больным назначают глюкокортикоиды — метилпреднизолон — 50 мкг/кг или 90-120 мг (от 1 до 10 мг/кг) преднизолона или 12-20 мг дексаметазона внутривенно или внутримышечно. Эффекты кортикостероидов в полной мере развиваются лишь через 2 часа после введения (даже внутривенного) и направлены главным образом на поддержание стабильности и предотвращение поздних реакций.
Антигистаминные препараты вводят парентерально (1,0 мл 1% димедрола или 2% раствора супрастина). Стараться избегать использования в этих целях производных фенотиазина (пипольфен, дипразин) в связи с выраженным угнетающим действием их на центральную нервную систему и способностью сенсибилизировать. Введение антигистаминных препаратов позволяет предотвратить эффекты вновь высвобождающегося гистамина.
Для ликвидации гиповолемии используются преимущественно кристаллоиды: солевые плазмозамещающие растворы (0,9% раствор NaCl и др.) — 100 мл/мин до 3000 мл/сутки.
________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)
- Понятие о лекарственной аллергии.
- Этиология.
- Патогенез.
- Классификация. Генерализованные поражения.
- Кожные проявления.
- Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
- Методы диагностики in vivo.
- Лечение лекарственной аллергии.
- Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- Профилактика.