Многообразные бронхоскопические симптомы рака легкого подразделяют на прямые и косвенные. Характер прямых существенно зависит от типа роста опухоли. Различают экзофитный, инфильтрирующий и перибронхиальный рост. Экзофитно растущие в просвет бронха новообразования чаще располагаются на широком основании, обычно четко очерчены и отграничены от окружающих тканей. Форма опухоли бывает полипо-, грибовидной, бугристой, неправильной. Цвет от белого до насыщенно красного.
Величина образования может быть неодинаковой, и оно в разной степени перекрывает просвет бронха вплоть до полной обтурации. Слизистая оболочка вокруг опухоли чаще бывает нормального цвета, но иногда в непосредственной близости от бронха выявляется зона «пламенной» гиперемии. У основания новообразования может отмечаться отек. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, нередко изъязвляется, подвергается некрозу; формируются наложения, после снятия которых появляется кровоточивость.
При инфильтрирующем росте выявляется пристеночный инфильтрат, ограниченный или диффузный. На стенке пораженного бронха определяется как бы утолщение с гладкой или шероховатой поверхностью, часто покрытое пленкой или гнойным налетом. Цвет бледный, темно-красный, синюшный и других оттенков. Стенки бронха ригидны, хрящевой рисунок сглажен или не определяется. Бронх часто сужен, иногда довольно значительно, шпоры и устья бронхов в зоне поражения неподвижны. Передаточная пульсация отсутствует. Слизистая оболочка гиперемирована, на ее поверхности могут быть изъязвления, покрытые гнойным налетом и некротическими пленками.
Перибронхиально растущие опухоли редко приводят к изменениям слизистой оболочки, но можно выявить уменьшение просвета бронха за счет сдавления его растущим образованием или выпячивание стенки бронха. Перибронхиально растущие опухоли чаще проявляются косвенными признаками, которые складываются из анатомических и функциональных (Лукомский Г.И., Шулутко М.Л. и соавт., 1973). К анатомическим признакам относятся смещение устьев стенок бронхов, уплотнение стенки при инструментальной пальпации и выпячивание ее в просвет бронха. Возможно изменение седлообразной формы. Может меняться конфигурация устьев бронхов, появляется утолщение бронхиальных шпор. Слизистая оболочка теряет складчатость, может быть отечной, возможна локальная гиперемия. Рисунок хрящей стертый. Сосудистый рисунок может быть изменен по-разному. Он может стать обедненным, застойным, усиленным.
К функциональным симптомам относится ригидность стенки бронхов, отечность слизистой оболочки, отсутствие передаточной пульсации сердца и крупных сосудов. Отсутствие пассивной смещаемости бронхов, неподвижность устьев бронхов - синдром «мертвого устья».
Выявление изолированного косвенного или функционального признака интерпретировать очень трудно, поэтому их диагностическое значение невелико. Информативным является сочетание различных косвенных и функциональных симптомов. Достоверность диагноза значительно увеличивается, если постоянно осуществляется сопоставление данных различных методов: клинического, рентгенологического, бронхологического, а также если в процессе исследований не просто пассивно констатируются выявленные симптомы, а проводится активный целенаправленный поиск новых признаков.
=================
Вы читаете тему:
Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания
- Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии
- Бронхологическая симптоматика при неспецифических заболеваниях легких
- Бронхоскопическая симптоматика при раке легкого
- Бронхоскопическая симптоматика туберкулеза бронхов
- Бронхография
- Бронхографические симптомы при заболеваниях легких
Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.