Бронхоскопическая симптоматика туберкулеза бронхов
Туберкулезное поражение бронхов чаще рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение туберкулеза легких или туберкулезного бронхоаденита. Обычно туберкулезное поражение бронхов отмечается у больных деструктивным туберкулезом легких, при этом каверна имеет ведущее значение как источник бацилловыделения и как основная причина развития дренажного специфического бронхита. При туберкулезе бронхопульмональных лимфоузлов поражение бронхов происходит путем непосредственного перехода туберкулезного воспаления с лимфоузла на прилегающую стенку бронха. Возможен прорыв казеозных масс лимфоузла в просвет бронха и формирование бронхонодулярного свища. Прорыв в бронх может возникнуть не только при активном воспалительном процессе в лимфоузлах, но и вследствие перфорации петрификата при развитии пролежня в стенке бронха.
При формулировке диагноза «туберкулез бронхов» целесообразно руководствоваться классификацией, утвержденной VII и VIII съездами фтизиатров СССР, в которой отражены основные признаки заболевания.
- Локализация процесса: трахея (верхний, средний, нижний отделы); бронхи (главные, промежуточный справа, долевые, сегментарные, субсегментарные).
- Характер воспалительного процесса:
- продуктивный - 95% (инфильтраты плотноватой консистенции, ограниченные; возвышаются над слизистой оболочкой; бледно-розовые или бледные, не кровоточат; язвы поверхностные);
- экссудативный - 5% (инфильтраты мягкие, рыхлые, распространенные, кровоточат при контакте с инструментами, ярко-красного цвета; отек слизистой; язвы глубокие, покрытые серым налетом).
- Форма воспалительного процесса: инфильтративная, язвенная.
- Фаза воспалительного процесса: инфильтрация, обсеменение, рубцевание, рассасывание.
- Осложнения: стенозы (I степень - сужение менее 1/3 диаметра бронха; II - на 2/3 диаметра бронха; III - щелевидный просвет бронха); дискинезия; бронхонодулярные свищи. Язвенная форма поражения встречается редко. Экссудативное воспаление также нехарактерно. Чаще всего выявляется продуктивный процесс.
В изложенную выше классификацию не всегда укладывается туберкулезное поражение бронхов, возникающее при переходе воспаления с казеозного лимфоузла. При этом на бронхиальной стенке обычно определяется выпячивание с ограниченным воспалением, в области которого со временем возникает бронхонодулярный свищ с выходом казеоза. По краям фистулы появляются грануляции, иногда обширные, суживающие просвет бронха и ведущие к регионарному нарушению вентиляции.
Симптомы, выявленные при бронхоскопии, иногда являются единственными достоверными критериями туберкулезного поражения. Но чаще результаты эндоскопии дают ценную информацию, дополняющую картину клинико-рентгенологического исследования и позволяющую установить полную картину заболевания.
=================
Вы читаете тему:
Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания
- Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии
- Бронхологическая симптоматика при неспецифических заболеваниях легких
- Бронхоскопическая симптоматика при раке легкого
- Бронхоскопическая симптоматика туберкулеза бронхов
- Бронхография
- Бронхографические симптомы при заболеваниях легких
Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.